Медицинские интернет-конференции

Габдулгалиева С.М., к.м.н. Кобзева Ю.А., к.м.н. Парфёнова С.В., к.м.н. Аринина Л.В.

Резюме

Электронная сигарета была изобретена китайским ученым для лечения никотиновой зависимости. Однако, на настоящий момент нет весомых доказательств того, что это безопасный метод терапии. Последние исследования показывают, что негативное влияние имеет место быть. В первую очередь, страдает слизистая оболочка полости рта, так как она непосредственно контактирует с паром из вепорайзера.

Ключевые слова

Статья

Актуальность: актуальность данной темы обуславливается быстрым распространением электронных сигарет среди молодого и взрослого населения крупных стран мира, при достаточно малой изученности последующих эффектов на организм.

Цель и задачи: провести анализ научных работ, посвященных проблеме влияния паров электронных сигарет на слизистую оболочку полости рта курильщиков. Несмотря на расхожие мнения о вреде или пользе курения вепорайзеров, произведена попытка выяснить, имеют ли место деструктивные изменения в слизистой оболочке полости рта при использовании электронных сигарет.

С недавнего времени в молодежной среде сформировалось такое направление как «Вейпинг». Вейпинг (от англ. vaping — парение) – парение или вдыхание пара электронных сигарет, испарителей и других подобных устройств. Впервые электронную сигарету изобрел китайский ученый – фармацевт Хон Ли в 2004 г. В свете пропаганды ЗОЖ электронная сигарета стала довольно популярной [1]. Однако, вепорайзер (электронная сигарета) выпускался с целью лечения никотиновой зависимости. У вепорайзера несколько составных частей: мод (батарейный блок), атомайзер (спираль, испаритель) и емкость для курительной жидкости.

Жидкость для курения представляет собой смесь пропиленгликоля, глицерина, ароматизаторов и, опционально, никотина. Преимущественно, пользователи электронных сигарет сами решают какой курительной жидкостью и каким количеством никотина заправлять свой картридж. В этом случае, возможность купить некачественный продукт очень велика. Никаких норм изготовления жидкостей для электронных сигарет не установлено. Из этого следует, что вдыхаемая смесь это не «водяной пар», как утверждают производители. Стало известно, что при парении образуются мутагенные вещества, в частности акролеин и формальдегид [2]. Нагревательный элемент также выделяет с паром вредные вещества, такие как окись пропилена, глицидол, тяжелые металлы и силикатные частицы, которые являются потенциальными канцерогенами.

Первое с чем встречается пар от «вейпа» это слизистая оболочка полости рта. Ученые из Медицинского университета Рочестер в США имитировали процесс курения в лаборатории по 15 минут в течение 3 дней. На клетки слизистой оболочки десен воздействовали парами ароматизаторов из электронной сигареты и табачным дымом. При эпидемиологических исследованиях выявлено, что лишь 4-5% людей в возрастной группе от 29 до 44 лет имеют клинически здоровый пародонт [3]. Микроскопия эпителия десны показала, что в клетках происходил процесс высвобождения медиаторов воспаления, вызывающих каскад сосудистых реакций, либо гибель клеток эпителия. Расстройство микроциркуляции играет ключевую роль в патогенезе заболеваний пародонта [4]. К концу 3 дня исследования количество погибших клеток от паров электронной сигареты составило около 53%. Ученые пришли к выводу, что именно ароматические добавки являются тому причиной [5].

В Call-центрах медицинских организаций США был проведен учет жалоб на негативное влияние электронных сигарет. Основными из них были тошнота, рвота, сухость слизистой глаз, головокружение [6]. В статье, опубликованной журналом «Journal of Molecular Medicine», ученые установили снижение антимикробной активности альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, а также повышение вирулентности золотистого стафилококка и других антибиотикорезистентных бактерий в дыхательных путях [7, 8].

В США Департамент Здравоохранения и социальных служб совместно с Национальным Институтом Стоматологии и Краниофациальных исследований объявил, что с марта 2015 года они будут финансировать различные исследования, связанные с влиянием электронных сигарет на клетки и ткани органов полости рта [1].

Результаты: результатом влияния электронных сигарет на слизистую оболочку полости рта могут быть различные воспалительные заболевания пародонта, а так же высокий риск онкологических заболеваний.

Выводы: из всего вышесказанного можно сделать вывод о пагубном влиянии электронных сигарет не только на слизистую оболочку полости рта, но и на организм в целом. Для курильщиков со стажем электронная сигарета является альтернативным способом избавления от табакокурения. Безусловно, исследование влияния электронных сигарет имеет большое значение для профилактики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и макроорганизма в целом.

Литература

[1] US Department of Health and Human Services. Biological and physiological effects of e-cigarette aerosol mixtures (RO1): funding opportunity announcement. 2015. Available at: http://grants.nih.gov/grants/guide/rfa-files/RFA-DE-16-004.html. Accessed July 8, 2015.

[2] Comer DM, Elborn JS, Ennis M (2014) Inflammatory and cytotoxic effects of acrolein, nicotine, acetylaldehyde and cigarette smoke extract on human nasal epithelial cells. BMC Pulm Med 14:32

[3] Карпенко И.Н., Булкина Н.В., Панукалина Е.В., Bulycheva I.V. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита. Архив патологии. 2009. Т. 71. № 1. С. 57-59.

[4] Парфенова С.В., Булкина Н.В., Гусева О.Ю., Полосухина Е.Н., Кропотина А.Ю. Показатели функциональной активности тромбоцитов как диагностический критерий воспалительных заболеваний пародонта. Журнал «Фундаментальные исследования». — 2012. — №5 (часть 2) — С. 330-333.

[5] Isaac K. Sundar, Fawad Javed 2 , Georgios E. Romanos, Irfan Rahman
E-cigarettes and flavorings induce inflammatory and pro-senescence responses in oral epithelial cells and periodontal fibroblasts

[6] Chatham-Stephens K, Law R, Taylor E, Melstrom P, Bunnell R, Wang B, Apelberg B, Schier JG; Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: Calls to poison centers for exposures to electronic cigarettes — United States, September 2010 – February 2014. Morbidity and Mortality Weekly Report 2014 April 4;63(13): 292-293.

[7] Hwang, J.H., Lyes, M., Sladewski, K. et al. J Mol Med (2016) 94: 667. doi:10.1007/s00109-016-1378-3

[8] McEachern EK, Hwang JH, Sladewski KM, Nicatia S, Dewitz C, Mathew DP, Nizet V, Alexander LE (2015) Analysis of the effects of cigarette smoke on staphylococcal virulence phenotypes. Infect Immun 83:2443–2452

Вяжет во рту от электронной сигареты

Актуальность: Курение является одной из самой актуальных проблем в сфере охраны здоровья населения. По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в 2016г. в России процент курящих людей составлял 31%, по данным зарубежной литературы число курильщиков в мире составляет 1,3 млрд на 2016 г. [1]. Доказано пагубное влияние никотина на сердечно-сосудистую и дыхательные системы организма человека, а так же на слизистую оболочку полости рта, вызывая стоматиты, гингивиты, пародонтиты. Все эти изменения происходят в результате нарушения кровообращения в слизистой оболочке [2]. В этой работе мы рассмотрим химический состав курительных жидкостей и, проанализировав каждый компонент, узнаем, какое влияние на слизистую полости рта они оказывают.

Цель: Выявить влияние курительной жидкости и табака на слизистую оболочку полости рта.

Задачи:

1)Провести анкетирование, в ходе которого выяснить процентное соотношение людей курящих электронные и никотиновые сигареты среди людей города Саратов.

2)Определить распространенность заболеваний СОПР и слюнных желез у курильщиков табака и вейперов. Дать сравнительный анализ уровня гигиены вейпера, курильщика табака и некурящего человека.

3) Оценить уровень воспаления краевого пародонта вейпера, курильщика табака и некурящего человека.

4) Изучить состав курительных жидкостей и определить влияние веществ, входящих в состав курительной жидкости и никотиновых сигарет, на СОПР и слюнные железы, дать сравнительную характеристику.

Материалы и методы:

1)Анализ научной информации статей, методических разработок, стоматологических журналов.

2)Анкетирование на сайте с участием 400 респондентов, в ходе которого мы задавали следующие вопросы: «Ваш пол. Возраст. Сколько лет вы курите ? Сколько раз в день вы курите? Знаете ли Вы о вреде никотина на состояние слизистой оболочки полости рта? Как Вы считаете электронные сигареты влияют негативно на состояние слизистой полости рта? Есть ли у Вас заболевания слизистой оболочки полости рта? Наблюдаете ли Вы сухость полости рта? С момента начала курения стали Вы чаще чистить зубы?»

3)Осмотр трех пациентов. 1-й пациент: 21 год, курит обычные никотиновые сигареты в течение 3-х лет; 2-й пациент: 21 год, курит электронную никотиновую сигарету в течение 3-х лет; 3-й пациент: 21 год, не курит. Для выявления признаков патологии СОПР провели осмотр слизистой преддверия и собственно полости рта. Дали оценку состоянию альвеолярных сосочков и маргинальной части десны. Дали оценку состоянию сосочков языка, его рельефа и наличие налета. В качестве дополнительной диагностики степени воспаления десны проведен индекс папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) в модификации Parma (1960). Для оценки эффективности

Результаты и обсуждение:

Анализ анкет показал что среди 400 студентов города Саратова 24,5% курят, из них 80,4% предпочитают никотиновые сигареты, 12,4% электронные сигареты, 75,5% от общего количества респондентов не курят вообще.

Курящим студентам задали ряд вопросов, касающихся возможного влияния стажа курения, количества выкуренных сигарет в день на состояние СОПР и слюнные железы. А также были заданы вопросы, касающиеся осведомленности населения о вреде электронных сигарет. Результаты опроса были следующими.

О пагубном влиянии табака из числа курящих знают 90,7%, о вреде электронной сигареты — 68% Из этого можно сделать вывод о том, что о вреде никотиновой сигареты знают больше, чем о вреде электронной.

На вопрос: «Есть ли у Вас заболевания слизистой оболочки полости рта? 15,5% среди всех курящих ответили положительно, из них 80% курят больше 6 раз в день и более 5 лет (В процентное число вошел только один вейпер, остальные курят табак).

Среди всех опрошенных курильщиков 41,2% испытывают сухость полости рта, из них 73% употребляют сигареты свыше 6-ти раз в день со стажем курения более 5-ти лет. А среди опрошенных вейперов 66% от общего количества вейперов отмечают сухость полости рта.

Из всех опрошенных курящих респондентов 46,4% стали чаще чистить зубы с момента начала курения, но зависимость от количества и стажа курения мы не выявили.

По проведенному нами анкетированию, 25 % населения курит, из них о вреде курения на слизистую оболочку полости рта знают 68 %. Мы видим зависимость ухудшения состояния слизистой оболочки рта и слюнных желез с момента начала курения у людей, а именно сухость полости рта испытывают 46%, 16% имеют заболевания СОПР. Необходимо выяснить какие же вещества, входящие в состав табака и курительных жидкостей вызывают данные состояния. Для этого мы проанализировали состав безникотиновой и никотин-содержащей курительных жидкостей [3], а также табака и сравнили их воздействие на стоматологический статус.

Рассмотрим состав безникотиновой электронной сигареты на примере курительной жидкости E-juce Chocolate (Cookie Monsta, USA), купленной в магазине города Саратов.

Состав: Propylene glycol (6,4%),Vanilla extract (10%), Ethanol (5%), Linalool (5%), Vanillin(2,5%), Rose oil (1,8%), Tetramethylpyrazine (1,5%), Acetylpyrazine (1,5%), Undecalactone(1%), isobutyraldehyde (0,8%), Methylbutyric acid (0,8%), 3-Methylcyclopentane-1,2dione (0,5%), Acetylpyridine (0,2%).

Свойства входящих в состав веществ:

Глицерол. В малых дозах обладает обволакивающим и антисептическими свойствами. Но при постоянном употреблении может оказывать раздражающие действие на слизистую оболочку полости и рта и на малые слюнные железы, что приводит к ксеростомии.

Пропиленгликоль. Основной компонент курительных жидкостей, процентное содержание которого составляет от 40 до 65 % всей курительной смеси. Представляет собой бесцветную сладковатую маловязкую жидкость. В основном агрегатном состоянии безвреден и разрешен в качестве пищевой добавки (Е1520), но при нагревании до 250-300 градусов выделяет токсическое вещество акролеин. Акролеин — легколетучая слезоточивая жидкость с резким запахом, относится к лакриматорам (группа отравляющих веществ, которая вызывает раздражение слизистой оболочки полости рта и глаз, слезотечение)[5].

Этанол. Этиловый спирт в малых дозах не оказывает токсического влияния на слизистую оболочку. Но при частом употреблении электронных сигарет может выделяться со слюной от 7 до 12 часов.

Таким образом, курительная смесь на безникотиновой основе, несмотря на достаточно безвреденый, но только на первый взгляд, состав (натуральные масла и ароматизаторы), содержит потенциально опасные, особенно при длительном применении вещества, такие как Глицерол и Пропиленгликоль, которые могут вызвать ксеростомию, и различные виды стоматитов.

Также мы рассмотрели состав никотиновой курительной жидкости ECO Vanilla (VapeSag, Россия) aсодержащей 2% (2 мг) никотина, купленной в магазине города Саратова. Состав: Propylenglycol (69,5%), Nicotine (2%), Glycerol (10%), Linalol (5%),Vanilla extract (10%) ,Vanillin (2,5%), Acetylpyridine (0,2%), Methylbutyric acid (0,8%).

Никотин. Алкалоид семейства Пасленовые, содержащийся в стеблях и листьях. Токсичен. Негативно сказывается на слизистой ротовой полости, вызывая стоматит, гингивит, пародонтит, вследствие нарушения кровообращения в деснах, ускоряет развитие зубного камня, меняет состав ротовой жидкости [4].
Проанализировав состав курительных смесей и табака в сигаретах, мы выяснили их влияние на слизистую оболочку полости рта и слюнные железы и представили данные в таблице 1[6,7].

Таблица 1. Влияние курительных жидкостей и табака на слизистую оболочку полости рта и слюнные железы (по данным литературы)

Влияние на слизистую оболочку полости рта и слюнные железы

Изменение состава слюны

Атрофия сосочков языка

*в связи относительно недавней появлением вейпа на рынке научных подтверждений появлений данных патологии не обнаружено.

Таким образом, по данным литературы, табачные сигареты оказывают более пагубное влияние на стоматологический статус, чем электронные безникотиновые сигареты. Это обуславливает наличие никотина, смол, ацетона, метана, азотистых соединений. Что касается электронных сигарет, содержащих никотин, то тут возникает спорный вопрос. Анализ состава показал, то в отличие от табака в никотиновых электронных сигаретах не содержатся смола, ацетон, азотистые соединения, соли тяжелых металлов, что менее вредно в отношение состояния полости рта вейпера, но содержащийся, хоть и в меньшем количестве, чем в табаке, никотин негативно влияет на состояние слизистой полости рта [8, 9, 10].

Мы провели осмотр полости рта 3-х пациентов:

Первый пациент курит табачные сигареты на протяжении 3-х лет 1 пачку в день. Предъявляет жалобы на сухость полости рта и неприятный запах изо рта. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета. Умеренно увлажнена. Протоки больших слюнных желез не гиперемированы, безболезненные, при массировании отмечается выделение прозрачной слюны. При осмотре собственной полости рта отмечается гиперемия и отечность десневых сосочков и маргинальной части десны. Язык обложен бело-желтым налетом, легко снимается, с характерным запахом. Определили индекс папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) в модификации Parma (1960). Он оказался равен 34%, что соответствовало средней тяжести течения гингивита. Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968) показал результат = 2,4 – неудовлетворительная гигиена полости рта.

Второй пациент курит никотиновую электронную сигарету на протяжении 3-х лет. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета. Умеренно увлажнена. Протоки больших слюнных желез не гиперемированы, безболезненные, при массировании отмечается выделение прозрачной слюны. При осмотре собственной полости рта отмечается гиперемия и отечность десневых сосочков и маргинальной части десны. Язык чистый, умеренно увлажнен, не обложен. Определили индекс папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) в модификации Parma (1960) = 25% — легкая тяжесть течения гингивита. Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968) = 2,1 – неудовлетворительная гигиена полости рта.

Третий пациент (контрольная группа): не курит. Слизистая оболочка преддверия полости рта и собственно полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений. Умеренно увлажнена. Протоки больших слюнных желез не гиперемированы, безболезненные, при массировании отмечается выделение прозрачной слюны. Десневые сосочки не гиперемированы. Язык чистый, умеренно увлажнен, не обложен. Определили индекс папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) в модификации Parma (1960). 0 % — гингивит отсутствует. Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968) 1,2 – удовлетворительная гигиена полости рта.

При диагностическом осмотре трех пациентов мы выясни, что у курильщика табака отмечается гиперемия десневых сосочков и маргинальной части десны, обложенный налетом язык. Индекс РМА (34%) соответсвует средней тяжести течения гингивита, индекс РНР — не удовлетворительной гигиене (2,4). У вейпера также отмечается гиперемия десневых сосков и маргинальной части десны, но в отличие от курильщика табака язык чистый, не обложен. Индекс РМА (25%) соответствует легкой тяжести течение гингивита, что на 9 % меньше, чем у курильщика табака. Индекс РНР (2,1) соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта, и на 0,3 меньше, чем у курильщика табака. Можно сделать вывод, что состояние десны и уровень гигиены у курильщика табака незначительно хуже, чем у курильщика вейпа. По отношению к некурящему человеку мы видим значительную разницу в
критериях оценки гигиены полости рта РНР = 1,2 это на 9 и 11показателей меньше, чем у вейпера и курильщика табака, соответственно.

1)Среди опрошенных респондентов в городе Саратова 24,5% курящих, из них 80,4 % курят никотиновые сигареты, 12,4%- электронные.

2)У 15, 5 % курильщиков имеются заболевания СОПР, 41,2% испытывают сухость полости рта.

3) В безникотиновой курительной жидкости основное негативное действие на стоматологический статус оказывают пропиленгликоль и глицерол под действием высоких температур при длительном и частом употреблении. Курительные жидкости, которые содержат никотин, оказывают более пагубное действие за счет содержания никотина, но меньшее по сравнению с табачными сигаретами из-за отсутствии смол, азотистых соединений, тяжелых металлов, ацетона.

4) Клиническое состояние слизистой полости рта у вейпера, употребляющего как никотиновые, так и безникотиновые курительные смеси, и курильщика табака значительно хуже, чем у людей, не курящих надо написать про сухость, налет, десну. Индекс РМА у вейпера незначительно ( на 9%) меньше, чем у курильщика табака. Индекс РНР (2,1) что соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта , и на 0,3 меньше, чем у курильщика табака. По отношению к некурящему человеку мы видим значительную разницу в
критериях оценки гигиены полости рта РНР = 1,2 это на 9 и 11 показателей меньше , чем у вейпера и курильщика табака соответственно.