Сухость во рту при коронавирусе: причины, лечение. Есть ли сухость во рту при ковиде? Почему?

Краткое содержание:

Новый коронавирусный штамм Sars-CoV-2, вероятно, способен проникнуть в организм любого человека и инфицировать все клетки на своем пути, начиная от головного мозга и заканчивая пальцами ног. Жизненно важные органы – легкие, сердце, почки и кишечник – также находятся под угрозой.

При этом инфекция проявляется целым набором симптомов, включая головокружения, нервно-психические расстройства, инсульт. Не исключается летальный исход заболевания. Медики убеждены, что список типичных для коронавируса признаков будет только увеличиваться.

Во рту пересохло

Сухость во рту – это один из явных симптомов Covid-19, который появляется чаще всего на фоне высокой температуры. Его дополняет першение и саднящие ощущения в горле, непродуктивный «лающий» кашель, который врачи и пациенты сравнивают с коклюшем.

Кашель при коронавирусной инфекции безудержный и неукротимый, он носит приступообразный характер и особенно сильно беспокоит по ночам. На ранних стадиях болезни зараженных часто мучает чувство пересыхания во рту, и резко поднимается потребность в питье.

Надо отметить, что сухость во рту в большинстве случаев остается незамеченной, на этот симптом мало кто обращает внимание, списывая его на другие причины. Однако именно «засушливость» слизистых ротовой полости и постоянная жажда являются характерными признаками, позволяющими предположить заражение Ковидом.

Сохнут слизистые носа

Сухость в носу – еще один малоприятный симптом, который часто сопутствует коронавирусу. Естественного увлажнения носовых ходов не происходит, и появляется дискомфорт, жжение, нос периодически закладывает (чаще с одной стороны), дышать становится трудно. Кроме того, в самых пересушенных местах могут образовываться корочки.

Если ничего не предпринимать, слизистые будут сохнуть и дальше, что приведет к появлению микротрещинок. Через мелкие ранки инфекции легче проникнуть в организм, и заболевание будет прогрессировать.

Важно знать, что причин сухости в носу очень много, поскольку человеческий организм постоянно принимает и поглощает накопленную влагу. Жидкость испаряется через кожные поры, а также со слизистых носоглотки при дыхании.

Пересыхание слизистых в полостях носа могут вызывать следующие состояния:

• инфекционные и воспалительные процессы, которые развиваются в дыхательных путях, пищеварительном тракте;
• затяжной нервный стресс;
• ослабленный иммунитет;
• сахарный диабет;
• продолжительное применение сосудосуживающих капель в нос;
• искривление носовой перегородки.

Что делать

Для избавления от сухости рекомендуется употреблять больше жидкости, поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении, регулярно делать влажную уборку. Сосудосуживающие капли использовать крайне нежелательно.

Промывать носовые ходы изотоническим раствором или солевой водой в профилактических целях можно только при наличии назальной слизи. В противном случае это приведет к раздражению и даже повреждению слизистых с развитием кровотечения.

По словам руководителя ЛОР-отделения, кандидата медицинских наук, врача-отолариголога В. Зайцева, «солевым раствором промывать нос можно, а кому-то даже нужно для очищения носоглотки. Возвращаясь домой с улицы, в носу обнаруживается слизь, которую следует отмыть. Но если носовая полость чистая изначально, слизь отсутствует, если нос не заложен и дыхание в норме, то в промывании нет надобности».

В качестве профилактики заражения коронавирусной инфекцией врач советует применять аптечные средства для носа, стимулирующие местную иммунную защиту. Такие препараты целесообразно наносить перед выходом на улицу и посещением людных мест.

Профилактика сухости

Японские врачи рекомендуют постоянно увлажнять рот и горло водой, не давая слизистым пересыхать. Всего пара маленьких глотков, по крайней мере, каждые 10-15 минут будут отличной профилактикой Covid-19.

Даже при попадании вируса в рот питье воды или других жидкостей просто смоет его, патоген пройдет через пищевод и окажется в желудке. Там, под действием соляной кислоты, опасный вирион погибнет. Если же пить воду редко и в небольших объемах, то вирусные частицы проникнут в нижние отделы дыхательных путей, что может привести к развитию пневмонии.

Полоскание рта антисептиками

Проживающим в районах с нормальным уровнем влажности – выше 40% – принимать специальные меры по дезинфекции ротовой полости не нужно. Желательно лишь не допускать ее пересыхания, в антисептиках нет необходимости.

В случае пребывания в помещениях с сухим воздухом или проживания в областях с низким уровнем влажности желательно поддержать местный иммунитет. Горло можно полоскать обычной теплой водой, для увлажнения носовых ходов пользоваться солевыми растворами.

Что еще нужно знать

Важно помнить, что коронавирус чаще всего проявляется характерными признаками, на которые следует обратить внимание как можно раньше. В подавляющем большинстве случаев симптомы коронавируса следующие:

• подъем температуры тела – 93%;
• сухой кашель, иногда с незначительным количеством отделяемого – 82%;
• одышка, затрудненное дыхание – 55%;
• чувство сдавления в груди – 21%.

К более редким симптомам относятся:

• головные боли;
• расстройство пищеварения – понос, тошнота, рвота;
• учащение сердечного ритма до 120 уд/мин;
• кровохарканье.

Попадая на слизистые оболочки носоглотки, коронавирус остается там 3-4 дня. Именно в это время возможно появление сухости, жжения, боли и першения в горле. В данный период очень важно пить достаточно жидкости и следить за уровнем влажности в помещении. Такие простые меры помогут избежать развития инфекции и прогрессирования заболевания.

Синдром жжения в полости рта

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

• грибковая инфекция (например, кандидоз)
• красный плоский лишай
• пемфигоид
• пузырчатка

В. Травма

а. Со стороны пациента:

• зубные пасты с абразивными веществами
• применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
• медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
• витамин С (цитрусовые)
• кислые напитки
• пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

• орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
• акриловая смола
• эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

• высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
• дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

• последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
• побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
• табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

• продукты, добавки, ароматизаторы
• красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
• стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

• сахарный диабет
• гипотиреоз
• гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

• синдром Шегрена
• лихеноидные реакции
• системная красная волчанка

D. Другие заболевания

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• целиакия
• рассеянный склероз
• болезнь Паркинсона
• болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
• антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

• диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.