Узел Редера и техника его формирования

Широко применяемым экстракорпоральным узлом является петля, предложенная Редером для остановки кровотечения при тонзиллэктомии. В эндовидеохирургическую практику эту петлю ввел K.Semm, применив ее при лапароскопической аппендэктомии в 1983г. Петля Редера, по сути, является не петлей, а полноценным узлом и применение термина «петля» оправдывается только данью традициям.

Техника формирования узла Редера:

После прошивания тканей или подведения лигатуры под них оба конца нити выводят наружу и ставят палец на троакар между нитями. Далее формируют одну петлю и короткий конец нити три раза обвивают вокруг обеих нитей, ниже сформированной петли. Затем конец короткой нити продевают через последнее кольцо стежка и натягивают оба конца нити, тем самым затягивая узел. Далее короткая нить срезается, а на длинную нить надевается узлопереместитель. Натягивая длинную петлю и одновременно опуская узлопереместитель затягивают узел и вынимают узлопереместитель из троакар а. Концы нити срезаются.

Такой узел часто применяется в лапароскопической хирургии при аппендэктомии, в гинекологии для перевязки маточных труб, а также для лигирования сосудов.

Данный и другие базовые навыки лапароскопии вы можете отработать в WETLAB на курсе «Азы эндоскопической хирургии».

Петля Редера ( узел Рёдера). Техника завязывания петли Редера. Roeder’s knot

Похожие видео

Петля Рёдера / Laparoscopic Roader’s Knot

Узел Редера/ Reder`s knot.

Лапароскопическая тренировка, аппендэктомия. Петля Редера (узел Рёдера).

Roeder knot// первый узел лапаротомии

Последний узел лапаротомии // Aberdeen knot // как вязать узел Абердин

Техника формирования узла Roeder

Дополнительные материалы

Первый узел, последний узел

Модифицированный узел Рёдера Т Толленс

Правильное формирование ПЕТЕЛЬ в хирургии

Техника и принцип затягивания узла Roeder

Техника наложения эндоскопической петли Рёдера.

Как вязать узлы. Тренировка лапароскопии. Laparoscopic training. Laparoscopic knot

Лапароскопическая аппендэктомия. Типичные ошибки.

4 правила шитья в лапароскопии. Laparoscopic suturing rules by Zhaugashev. suturing technique

Техника формирования параллельного интракорпорального узла (узел Феденко)

Лапароскопическая тренировка, скользящий узел. Техника формирования скользящего узла в хирургии.

Основы эндохирургической техники

#SuturePad — 13. Техника вязания скользящего женского узла.

Узлы в хирургии. Слепцов И.В

ГЛАВА 6. Формирование узлов с помощью хирургических инструментов 141

Рис. 6.10. Инструментальное формирование скользящего фиксированного узла по методу Люцида (объяснение в тексте).

УЗЛЫ В ХИРУРГИИ

Рис. 6.10. Инструментальное формирование скользящего фиксированного узла по методу Люцида (продолжение).

4. Затягивают петлю ближней нити, фиксируя в ней петлю дальней нити (рис. 6.10, д).

5. Отпускают инструментом дальнюю нить и вводят его сзади в петлю дальней нити (рис. 6.10, е).

6. Захватывают инструментом ближнюю нить (рис. 6.10, ж).

7. Вытягивают инструментом ближнюю нить «на себя», формируя из

неё петлю (рис. 6.10, з).

З а т я г и в а н и е у з л а . Левой рукой отпускают ближнюю нить и захватывают дальнюю. Затягивают узел, перемещая дальнюю нить «от себя», а ближнюю — «на себя» (рис. 6.10, и).

ГЛАВА 6. Формирование узлов с помощью хирургических инструментов 143

Р а с п у с к а н и е з а в я з а н н о г о у з л а . Как уже говорилось выше, одно из преимуществ данного метода состоит в том, что завязанный этим способом узел можно при необходимости (например, для ревизии зашитой раны) распустить, не удаляя швы, а затем края раны (после ревизии) снова сопоставляют, завязывая нити тем же узлом. Для распускания завязанного узла захватывают правой рукой (пальцами или инструментом) ближнюю нить, а левой рукой — свободный конец дальней нити. Перемещая левую кисть «от себя», а правую — «к себе», развязывают узел (рис. 6.10, к).

Формирование простой петли по методу Мороза [Мороз М. А., 1971 ] 3 6 — рис. 6.11. И с х о д н ы й з а х в а т н и т е й . Нить удерживают левой кистью, зажимая ее между IV и V пальцами. I и II пальцами левой кисти удерживают пинцет. Инструмент с зажатой в браншах иглой с нитью находится в правой руке (рис. 6.11, а).

П е р е п л е т е н и е н и т е й .

1. Правой рукой с помощью инструмента прошивают иглой ткани на себя, не выводя иглу полностью на ближнюю половину операционного поля. Пинцетом, находящимся в левой руке, захватывают конец иглы (рис. 6.11, б).

2. Правой рукой вращательными движениями инструмента накручивают на него нить, однократно оборачивая ее вокруг инструмента (рис. 6.11, в).

3. Правой рукой браншами инструмента захватывают конец иглы, после чего левой рукой формируют кольцо стежка, захватывая пинцетом нить и «сбрасывая» ее с инструмента вниз (рис. 6.11, г).

4. Правой рукой инструментом окончательно прошивают ткани и пол-

ностью выводят иглу через кольцо стежка на ближнюю половину операционного поля. Пинцетом, находящимся в левой руке, захватывают нить вблизи ушка иглы. Правой рукой с помощью инструмента снимают иглу с конца ближней нити (рис. 6.11, д).

Рис. 6.11. Способ Мороза (объяснение в тексте).

УЗЛЫ В ХИРУРГИИ

Рис. 6.11. Способ Мороза (продолжение).

5. Левой рукой продолжают удерживать конец дальней нити между V и ГУ пальцами, пинцетом удерживают конец ближней нити. Правую кисть освобождают от инструмента и захватывают конец ближней нити I и II пальцами (рис. 6.11, е).

З а т я г и в а н и е п е т л и . Левой рукой перемещают дальнюю нить «на себя», правой рукой — ближнюю нить «от себя» (рис. 6.11, ж).

ГЛАВА 6. Формирование узлов с помощью хирургических инструментов 145

Полностью затягивают петлю II пальцем левой кисти и I пальцем правой кисти.

Т и п з а в я з а н н о й п е т л и : при формировании петли с удержанием пинцета в левой руке, а основного инструмента в правой, формируется простая левая петля. При удержании пинцета правой рукой, а основного инструмента левой, формируется простая правая петля.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что использование инструментов позволяет завязывать узлы на очень короткой и тонкой нити с меньшим расходом шовного материала. Кроме того, к несомненному преимуществу данного метода следует отнести простоту и скорость выполнения узлов.

ФОРМИРОВАНИЕ УЗЛОВ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Эндоскопические вмешательства в последние годы широко применяются в хирургической практике и вытесняют традиционные методы операций во многих областях хирургии.

Большинство приёмов в эндоскопической хирургии, направленных на пережатие сосудов, протоков или других полых органов, выполняют с помощью металлических клипов. Клип накладывают на пережимаемый орган и прочно фиксируют, сдавливая этот орган.

Однако в некоторых ситуациях пережатие органа клипом оказывается недостаточным из-за возможности его соскальзывания с последующим развитием осложнений. В таких случаях применяют лигирование органа петлёй из нити с фиксацией специальным узлом. Существуют готовые эндопетли, выпускаемые зарубежными фирмами, однако из-за высокой стоимости использование их в России ограничено.

Применение обычных узлов для фиксации петли шва при проведении лапароскопических операций невозможно из-за малого размера операционных отверстий и глубокого расположения объекта вмешательства. Поэтому в лапароскопической хирургии применяют специальные узлы, которые можно разделить на три группы.

Первую группу составляют экстракорпоральные узлы, которые формируют снаружи и затем спускают до необходимого уровня с помощью толкателя (узлопереместителя) — длинной тонкой трубки с коническим концом.

Во вторую группу входят полуэкстракорпоральные узлы, начальные этапы которых выполняют экстракорпорально руками, а последующие — интракорпорально инструментами.

Узлы третьей группы — интракорпоральные — полностью формируют внутри тела человека.

Основным экстракорпоральным узлом является петля, предложенная X. Рёдером (Н. Roder) и соавт для остановки кровотечения после тонзиллэктомии. В эндоскопическую практику эту петлю ввел Курт Земм (К. Semm), применив ее при лапароскопической аппендэктомии в 1983 г. Петлю формируют вне брюшной полости. После полного затягивания петля практически не способна скользить, перемещаясь в обратном направлении, что очень важно для надёжного пережатия сосуда (органа).

ГЛАВА 7. Формирование узлов при эндоскопических операциях

Разновидностью петли Рёдера является петля Мельзе (Melzer), имеющая двойное переплетение нити. И петля Рёдера, и петля Мельзе по сути дела являются не петлями, а полноценными узлами. Применение термина «петля» в данном случае оправдывается только данью традиции.

К экстракорпоральным способам относится и способ формирования простого параллельного узла из трех-четырех петель, а также формирование скользящих блокированных узлов. Из полуэкстракорпоральных узлов известен зажимной анкерный узел, использующийся в основном для фиксации первого стежка непрерывных швов.

К интракорпоральным узлам относятся узел Курта Земма, абердиниев

С развитием эндоскопии продолжается поиск новых способов формирования узлов во время эндоскопических вмешательств.

Формирование петли Рёдера (рис. 7.1) 94 . После прошивания органа нить с иглой выводят из брюшной полости и срезают иглу, помещая при этом один палец на троакар между ближней и дальней нитью (рис. 7.1, а).

П е р е п л е т е н и е н и т е й .

1. Экстракорпорально формируют одиночное переплетение нитей (рис. 7.1, б).

2. Придерживая пальцами переплетение, конец дальней нити тремя витками обвивают вокруг обеих нитей ниже переплетения так, чтобы получилась спираль. По завершении этого движения концы обеих нитей должны находиться по одну сторону от спирали (рие. 7.1, в).

3. Конец нити, сформировавшей спираль, проводят через кольцо стежка и затем выводят наружу из спирали над последним ее витком (рис. 7.1, г). Этот этап очень важен, ибо если не провести нить

через кольцо стежка, то узел самопроизвольно раскрутится, и сопоставленные ткани разойдутся.

4. Натягивают оба конца нити вверх, что приводит к формированию и частичному затягиванию узла (рис. 7.1, д).

videoadd.ru

Скачать MP3, MP4, WEBM, 3GP, M4A

Roeder knot// первый узел лапаротомии

Время продолжительности видео: 1:34

Видео от: Александр Жаугашев

Дата загрузки видео: 1 year ago

Просмотры видео: 11032

Петля Рёдера / Laparoscopic Roader’s Knot

Время продолжительности видео: 2:45

Видео от: Surgeon Pro

Дата загрузки видео: 3 years ago

Просмотры видео: 20334

Узел Редера/ Reder`s knot.

Время продолжительности видео: 1:42

Видео от: Александр Прокопцов

Дата загрузки видео: 5 months ago

Просмотры видео: 504

Петля Редера ( узел Рёдера). Техника завязывания петли Редера. Roeder’s knot

Время продолжительности видео: 0:52

Видео от: Modern Surgery

Дата загрузки видео: 2 years ago

Просмотры видео: 15774

Петля Редера

Время продолжительности видео: 2:11

Видео от: Pediatric Surgery

Дата загрузки видео: 2 months ago

Просмотры видео: 271

Лапароскопическая тренировка, аппендэктомия. Петля Редера (узел Рёдера).

Время продолжительности видео: 3:32

Видео от: Modern Surgery

Дата загрузки видео: 2 years ago

Просмотры видео: 8815

Правильное формирование ПЕТЕЛЬ в хирургии

Время продолжительности видео: 7:40

Видео от: MediСourse

Дата загрузки видео: 2 years ago

Просмотры видео: 21762

Лапароскопический самозатягивающийся узел. Laparoscopic knots

Время продолжительности видео: 1:57

Видео от: Ислам Нафедзов

Дата загрузки видео: 3 years ago

Просмотры видео: 4944

САМЫЙ ПРОСТОЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ УЗЕЛ (техника; как вязать)

Время продолжительности видео: 1:59

Видео от: Мамедыч — Жизнь хирурга

Дата загрузки видео: 2 years ago

Просмотры видео: 71287

Последний узел лапаротомии // Aberdeen knot // как вязать узел Абердин

Время продолжительности видео: 1:00