Синдром жжения в полости рта

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

• грибковая инфекция (например, кандидоз)
• красный плоский лишай
• пемфигоид
• пузырчатка

В. Травма

а. Со стороны пациента:

• зубные пасты с абразивными веществами
• применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
• медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
• витамин С (цитрусовые)
• кислые напитки
• пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

• орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
• акриловая смола
• эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

• высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
• дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

• последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
• побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
• табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

• продукты, добавки, ароматизаторы
• красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
• стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

• сахарный диабет
• гипотиреоз
• гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

• синдром Шегрена
• лихеноидные реакции
• системная красная волчанка

D. Другие заболевания

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• целиакия
• рассеянный склероз
• болезнь Паркинсона
• болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
• антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

• диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Вяжущее ощущение во рту: диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вяжущее ощущение во рту может быть признаком какого-либо заболевания, либо развивается по естественным причинам, например, в результате воздействия какого-либо вещества на слизистую оболочку ротовой полости. Есть немало веществ, которые оказывают вяжущее действие, к примеру, ягоды, масла, специи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Диагностика вяжущего ощущения во рту

Если вас беспокоит вяжущее ощущение во рту, то вам нужно обратиться к врачу для прохождения комплексного обследования. Причин может быть много, и нужно максимально точно определить причину, которая вызвала такие ощущения. Это позволит подобрать наиболее подходящее лечение. В основе диагностики лежит опрос, осмотр пациента. Важно максимально точно, подробно собрать анамнез, провести его анализ. Проводится общий физикальный осмотр пациента, осмотр ротовой полости, риноскопия и ларингоскопия.

[6], [7], [8], [9]

Инструментальная диагностика

Практически невозможно однозначно сказать, какие методы будут использоваться для диагностики состояния организма при вяжущем ощущении во рту. Все зависит от того, какие сопутствующие патологии выявлены, какой примерный диагноз предполагается. Во многом зависит от того, какой врач ведет обследование, поскольку у каждого специалиста свой перечень методик, позволяющих поставить диагноз. И это вполне закономерно. Например, если подозревается, что причиной являются какие-либо патологии дыхательной системы, то, скорее всего, будут применяться специфические функциональные тесты, спирограмма, флюорография. При подозрении, скажем на заболевания ЖКТ, указанные выше методы скорее всего, не будут применяться. Тогда как наиболее востребованными окажутся такие методы, как УЗИ брюшной полости, гастроскопия, гастродуоденоскопия, фиброгастроскопия и другие методы.

На начальном этапе, как правило, обходятся стандартным осмотром, ставят предварительный диагноз, а уже затем отправляют на консультацию к узкому специалисту, который собственно, и назначает соответствующие инструментальные методы диагностики.

Как показывает практика (анализ клинических случаев диагностики вяжущих ощущений во рту), могут применяться следующие группы методов диагностики:

• при подозрении на развитие заболевания ЖКТ, печени, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, применяются такие методы, как гастроскопия, рентгенография, УЗИ, колоноскопия.
• при подозрении на заболевания дыхательной применяются следующие методы исследования: спирограмма, рентгенограмма, функциональные тесты, флюорографическое исследование.
• при подозрении на болезни почек и мочевыводящих путей, применяется рентген почек, реография, УЗИ почек.
• при подозрении на болезни сердца, крови востребованы такие методы, как электрокардиограмма, ангиография, УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, рентген.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика важна, поскольку позволяет точно определить диагноз (поставить окончательный диагноз), и исключить признаки всех заболеваний или состояний, которые имеют сходные проявления. При необходимости получить дополнительную информацию, назначают лабораторные и инструментальные методы исследования. Чаще применяются все же инструментальные методы, поскольку анализы зачастую малоинформативны. Из лабораторных методов применяют в основном мазок из горла и зева, или бактериологический посев, микробиологические скрининги, направленные на определение микрофлоры (ее качественных и количественных характеристик). Важно исключить наличие дисбактериоза, кандидоза (молочницы ротовой полости).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Лечение вяжущего ощущения во рту

Лучше применять этиологическое лечение, основанное на устранении причины, по которой появилось вяжущее ощущение. Обычно достаточно устранить причину, и неприятные ощущения исчезнут сами по себе, как следствие. Иногда возникает потребность в симптоматическом лечении, то есть применяются средства, направленные непосредственно на устранение самого вяжущего ощущения. Для этого применяют специальные лекарственные средства, растительные отвары для приема внутрь, для полоскания и орошения ротовой полости.

Одним из распространенных методов лечения является комплексное лечение, то есть, лечение организма в целом, на системном уровне. Для этого применяют различные методы, их сочетания (так называемая комплексная терапия). В состав комплексной терапии целесообразно включать медикаментозные, физиотерапевтические, средства, народные, гомеопатические средства, фитотерапию.

Что делать, если вяжет рот?

Если возникло ощущение, что вяжет рот, и вы не знаете, что делать – дня начала попробуйте прополоскать рот. Возможно, вы просто съели продукт, которые обладает вяжущими свойствами. К примеру, подобные ощущения возникает после того, как вы съели вишню, хурму, терн, ананас, инжир. Если же и после этого рот все еще вяжет, попробуйте съесть кусочек черного хлеба. Он состоит из ржаной муки, которая обладает сорбирующими свойствами, потому она быстро свяжет и выведет все вещества, которые могли бы вступать в реакцию со слюной и вызывать подобные ощущения.

Если же и это не помогает, можно попробовать принять таблетку антигистаминного средства, к примеру, супрастин. Он устраняет гистамин, и зачастую оказывает эффект, поскольку большинство вяжущих ощущений являются следствием химической реакции во рту, которая сопровождается высвобождением гистамина в больших количествах.

Если же антигистаминное не помогает, и рот по прежнему вяжет, единственно, что остается делать – обратиться к врачу, и пройти обследование. Это нужно сделать обязательно, поскольку зачастую вяжущее ощущение во рту является признаком какого-либо заболевания. Это может быть заболевание почек, печени, желудочно-кишечного тракта, признак нарушения микрофлоры ЖКТ, ротовой полости, которые требуют лечения. Если вяжет рот – это не пустяк, как может показаться на первый взгляд, а серьезная проблема, требующая внимания и возможно, лечения.

Лекарства

Дозировка: принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день. Нужно принимать курсом по 5-7 дней.

Механизм действия: основное действие – антигистаминное (снижает уровень гистамина в крови). Кроме того, снимает воспаление, нормализует устраняет повышенную аутоиммунную агрессию и повышенную сенсибилизацию.

Меры предосторожности: не рекомендуется принимать во время беременности, лактации.

Побочные эффекты: сонливость, заторможенность.

Дозировка: для сиропа по 20-25 капель, растворяя в столовой ложке воды, пить трижды в день. Для таблеток – по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Механизм действия: нормализует кишечную моторику, способствует очищению организма, нормализует процесс переваривания пищи, устраняет застойные явления, сорбирует и выводит вещества, которые могут вызывать вяжущее ощущение.

Меры предосторожности: не рекомендуется принимать при беременности.

Побочные эффекты: повышенная утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, дистонические расстройства.

Дозировка: по таблетке 2-3 раза в день.

Меры предосторожности: не принимать при гастрите, язве.

Побочные эффекты: бессонница, головные боли, нарушение координации движений, повышенное беспокойство, слабость.

Дозировка: по таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения составляет 10-14 дней.

Меры предосторожности: не принимать детям до 6 лет, беременным женщинам.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, интоксикация.

Дозировка: по таблетке 1-2 раза в день. Курс лечения составляет не более 7 дней.

Меры предосторожности: не принимать детям до 6 лет, беременным женщинам, при склонности к пониженной свертываемости крови

Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, склонность к кровотечениям.

[26], [27], [28]

Витамины

При появлении вяжущего ощущения во рту, рекомендуется принимать витамины в следующих суточных концентрациях:

• Витамин РР – 60 мг
• Витамин А – 240 мг
• Витамин Е – 45 мг.

Физиотерапевтическое лечение

Методы физиотерапевтического лечения практически никогда не применяются для лечения вяжущих ощущений во рту. Могут применяться исключительно для лечения сопутствующих заболеваний, которые привели к подобным ощущениям.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Народное лечение

Методы народного лечения могут быть альтернативой медикаментозному лечению при вяжущих ощущениях во рту.

Смешивают в равных долях листья и плоды арники, смородины, рябины красноплодной, заливают кипятком (200-250 мл), настаивают минимум час, используют для ополаскивания горла и ротовой полости в течение суток. Можно добавлять по вкусу мед или сахар.

Заваривают как чай корочку граната, листья и луковицы гиацинта. Используют в качестве ополаскивателя в течение дня в неограниченных количествах. Можно пить в умеренных количествах, добавляя по вкусу сахар, мед.

Берут по столовой ложке молотой цедры апельсина, по чайной ложке кардамона и гвоздики, корицы, 10-15 ядрышек кедра, заливают 500 мл кипятка, настаивают примерно 30 минут. Полощут горло, ротовую полость, промывают носоглотку.

Берут по 2 столовые ложки листьев лавра, пачули, пихты, сосны, туи. Заливают холодной водой, доводят до кипения. После того, как отвар закипел, проваривают примерно 3-4 минуты. Снимают с огня, охлаждают до теплого состояния. Ополаскивают горло, ротовую полость в течение дня.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Лечение травами

Лечение разнообразными травами издавна применяется для лечения и устранения различных привкусов, вяжущих и клейких ощущений во рту. Многие травы применяются при воспалительных, аллергических реакциях, при изменении чувствительности, для лечения расстройств пищеварения, устранения интоксикации.

Многие травы применяют в виде отваров, настоев, добавляют в чай, кофе, отвары.

Шалфей обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами, устраняет вяжущие ощущения во рту. Применяют для полоскания ротовой полости, промывания носа.

Эвкалипт повышает местный иммунитет, нормализует чувствительность, устраняет вяжущие ощущения во рту. В основном применяют для полоскания ротовой полости, горла.

Фиалка нормализует местный иммунитет, состояние слизистых оболочек, способствует заживлению микроповреждений, нормализует микрофлору. Применяют как отвар, настой (для полосканий, для приема внутрь).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Гомеопатия

Несмотря на то, что гомеопатия – относительно безопасный метод лечения, он все же требует тщательного соблюдения мер предосторожности, что позволяет избежать многих побочных эффектов, в том числе, ухудшение состояния, развитие стоматитов, тошноты, нарушений обменных процессов.

В качестве основы берут примерно 30 грамм кунжутного масла. Заливают небольшим количеством заранее приготовленного теплого растительного отвара. Готовят массу однородной консистенции. Масса должна быть равномерной, не должна содержать комочков. Заранее готовится растительный отвар из листьев лавра, герани, магнолии. Когда масса приготовлена, непосредственно перед употреблением добавляют по 2-3 капли концентрированного эфирного масла иланг-иланга, пачули, масла нимы. Пьют по чайной ложке при появлении вяжущих, либо других необычных ощущений во рту.

В качестве основы берут примерно по 20 грамм сливочного масла и масла-какао, смешивают между собой. Заливают небольшим количеством заранее приготовленного теплого растительного отвара (орхидея, померанц, орхидея, роза). Готовят равномерный раствор. Непосредственно перед приемом внутрь добавляют по 2-3 капли концентрированного эфирного масла королевы ночи. Употребляют по чайной ложке 1-2 раза в сутки, непосредственно в тот момент, когда во рту появляются вяжущие ощущения, ополаскивают ротовую полость и горло.

Берут примерно в равных долях сметану и растопленный горький шоколад, смешивают с половиной чайной ложки порошка молотой цедры мандарина. Хорошо перемешивают, так, чтобы не оставалось никаких комочков. Перед применением добавляют 2-3 капли эфирного масла лаванды, кедра, пихты, еще раз тщательно перемешивают, пьют при каждом появлении вяжущего ощущения во рту, используют для полоскания горла.

Смешивают в равных долях подсолнечное и оливковое масло (примерно по стакану каждого компонента). Нагревают до теплого состояния, постоянно помешивая, добавляют примерно 2 столовые ложки масел амбера, кипариса, лотоса, рододендрона. Все это тщательно перемешивают, доводят до кипения. Как только средство закипело, сразу же снимают с огня, настаивают примерно час. Пьют по чайной ложке утром (натощак), при каждом появлении вяжущего ощущения во рту, и обязательно на ночь, перед сном.

[57], [58], [59], [60], [61], [62]

Хирургическое лечение

Обычно хирургических методов лечения вяжущих ощущений во рту не применяется, поскольку обычно достаточно традиционных методов. Исключение составляют некоторые заболевания зубов, требующие срочного хирургического вмешательства, либо удаления зуба.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]