Хирургическая косичка как вязать
Все узлы, применяемые в хирургической практике, двойные (иногда тройные). Первый узел является основным и должен быть максимально затянут. Второй узел закрепляет первый, то есть предотвращает его развязывание, ослабление. Третий узел накладывают при использовании кетгута и синтетических лигатур для большей прочности, так как эти нити очень эластичны, а их поверхность скользкая.
Рис. 2.16. Хирургические узлы. 1 — простой; 2 — морской; 3 — хирургический.
В хирургии различают множество видов узлов, но базовыми считают простой, морской и хирургический (рис. 2.16).
Приводим классический способ завязывания простого узла (рис. 2.17).
Концы нити захватывают руками (см. рис. 2.17; 1).
При формировании первого (основного) узла сначала меняют положение концов нитей в руках — левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый — в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагают поверх нити, фиксированной правой рукой) (см. рис. 2.17; 2). Этот перекрест фиксируют между II и I пальцами левой руки (II палец сверху, перекрест нитей прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной поверхности, см. рис. 2.17; 3).
I и II пальцами правой руки фиксируют конец нити, натягивают ее и подводят под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки. Щель между нитями можно расширить III пальцем правой руки (см. рис. 2.17; 4). Далее поворотом левой руки кивательным движением II пальца конец нити проводят в щель (см. рис. 2.17; 5).
Узел затягивают (см. рис. 2.17; 6).
Рис. 2.17. Этапы завязывания узла. Объяснение — в тексте.
Для формирования простого узла второй (фиксирующий) узел завязывают аналогично первому, но второй этап — перекладывание концов лигатур — не выполняют.
Простой узел недостаточно прочен, он скользит, и его можно растянуть путем вытягивания одного конца лигатуры из петель другого.
При формировании морского узла на втором этапе повторяют все действия сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание.
Хирургический узел отличается от простого тем, что при завязывании первого (основного) узла правый конец лигатуры дважды обвивают вокруг левого конца. При затягивании такой первый узел в результате трения более прочно фиксирован и не расслабляется перед завязыванием второго. Это самый надежный узел, но более громоздкий по сравнению с морским или простым.
Для успешного завязывания узла концы нитей должны быть постоянно натянуты.
Выбор вида узла зависит от этапа операции, применяемого шовного материала.
Кроме описанного классического способа вязания узла, в хирургической практике существует множество других способов вязания узлов. Однако в результате любых манипуляций должен получиться один из трех видов описанных выше узлов.
Хирургическая косичка как вязать
Основные требования при завязывании узлов: 1-е — в процессе завязывания узла нить должна быть фиксированной. Не допускается отпускание нитей, так как при этом они могут соскальзывать с перевязываемой ткани; 2-е — оба участка лигатуры должны быть в постоянном натяжении. Ослабление хотя бы одного ее участка может привести к соскальзыванию лигатуры; 3-е — следует избегать чрезмерного натяжения нитей, так как при этом может произойти прорезание тканей; 4-е — узел должен ложиться по ходу нитей, не перекручиваясь. При перекручивании узла в последующем может произойти его послабление и развязывание; 5-е — при затягивании узла слагающая вектора силы должна либо равняться нулю, либо быть направлена в сторону ткани. Для этого следует соблюдать правило: линия натяжения нитей должна быть прямой или должна быть обращена изгибом в сторону тканей. Направление вектора силы в противоположную сторону может привести к отрыву лигатуры вместе с тканью.
Техника завязывания узлов. При освоении техники завязывания узлов целесообразно весь процесс разделить на ряд этапов.
1-й способ. I этап — фиксация нитей в исходном положении. Нити фиксируют пальцами обеих рук таким образом, чтобы большой и указательный пальцы были свободны. Для этого свободные концы нитей располагают на ладонной поверхности III пальца. При сгибании этого пальца нить фиксируют как согнутым пальцем, так и прилежащими поверхностями III и IV пальцев. Дополнительную фиксацию осуществляют путем прижатия нити большим пальцем к боковой поверхности III пальца.
В правую руку берут лигатуру, идущую от правого края ткани, в левую — от левого. Такое зеркальное положение лигатур позволяет избежать перекручивания узла.
II этап — перекрест нитей на фиксирующем пальце. Нить, зафиксированную левой рукой, подводят под указательный палец правой руки. Нити должны перекрещиваться на ладонной поверхности указательного пальца ближе к основанию его ногтевой фаланги.
III этап — фиксация перекреста лигатуры. Большим пальцем прижимают перекрест нитей у основания ногтевой фаланги указательного пальца, которую после этого выводят из петли и располагают над натянутыми пальцами.
IV этап — проведение нити под палец-толкатель. Свободный конец нити, удерживаемой левой рукой, подводят над натянутыми лигатурами под ладонную поверхность ногтевой фаланги указательного пальца.
V этап — проталкивание нити. Проведением свободного конца проталкивают нить между натянутыми лигатурами так, чтоб ее свободный конец оказался ниже их уровня. VI этап — захват свободного конца нити. Свободный конец нити захватывают большим и III пальцами левой руки. При этом указательный палец находится над лигатурой.
VII этап — затягивание узла. Фиксирующими (большим и III) пальцами нити отводят в противоположные стороны. Указательными пальцами продвигают узел по направлению к тканям, смещая их вместе с узлом по натянутым нитям. Следует помнить, что ногтевые фаланги обоих указательных пальцев должны постоянно находиться у самого узла, а угол, образованный натянутыми нитями, должен составлять не менее 180°. При игнорировании этих требований создаются условия для соскальзывания узла или прорезывания ткани. VIII этап — завязывание второго узла. Техника выполнения второго узла аналогична таковой первого, но при этом узел завязывают другой рукой. Основными требованиями этого этапа являются недопустимость ослабления натяжения нитей, а также избежание их чрезмерного натяжения
Хирургическая косичка как вязать
Начало: 27.11.17 17:00
Окончание: 27.11.17 19:00
Место проведения: Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Хирургическая косичка
*конкурс обязателен для всех членов клуба без исключения
Ответственный за конкурс – Омарова М.Х.
Условия выполнения: требуется связать как можно большее количество узлов из нити на пальце за 30 секунд. Первый узел фиксируется.
Подсчёт длины косички: Оценивается только качественно сформированную косичку, т.е. от начала до первой погрешности (дефект, через который проходит предмет диаметром 1 мм).
Способ формирования петель: любой, на усмотрение участника.
Длина нити: возможна регулировка длины каждым участником.
Шов на хирургическом тренажере
*конкурс обязателен для вступивших в клуб в 2017 году
Ответственный за конкурс – Омарова М.Х.
На хирургическом тренажере для наложения хирургических швов необходимо наложить10узловыхшвов и непрерывный шов длиной 10 см с расстоянием между стежками в 5 мм. Общее время конкурса – 10 минут.
Критерии оценивания:
• Участник успел наложить 10 узловых швов и 10 см непрерывного– 2 балла.
• Участник успел полностью наложить только узловые швы или только непрерывный – 1 балл.
• Сохранены все принципы СПП (симметрично, параллельно, перпендикулярно) максимально -3 балла.
• Работа с хирургическими инструментами – максимально 2 балла.
Обязательное условие: наличие своей планшетки!
Вязание хирургических узлов на установке Ethicon
*конкурс обязателен для вступивших в клуб в 2017 году
Ответственный за конкурс– Омарова М.Х.
Необходимо продемонстрировать навык вязания хирургического узла, на установке фирмы Ethicon в желобке (ручной способ) и на крючке (аподактильно) на скорость (по 30 секунд на конкурс).
Кроме того, учитывается состоятельность первой петли. Если между крючком стойки и петлёй проходит 1 проволока (1 мм диаметром), то снимается 1, ещё одна – ещё минус балл.
Например: сумма длин косичек 10см и расстояние между крючком и петлей 2 мм.
Таким образом, 10 – 2 = 8см.
Хирургическая косичка как вязать
Величина и направление разреза кожи зависят от выбора доступа к органу, цели вмешательства, топографии органа и его проекции на кожу.
Инструменты для разрезания кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции: скальпель брюшистый или остроконечный. Скальпель держат в правой руке, как столовый нож. Перед выполнением разреза необходимо определить толщину подкожной клетчатки, взяв кожу в складку. От ее толщины будет зависеть глубина вкола скальпеля.
Рис. 2.18. Положение скальпеля в руке и фиксация кожи при проведении разреза
Вследствие подвижности кожи с подкожной клетчаткой перед разрезом ее нужно фиксировать I и II пальцами левой руки по направлению разреза. Разрез выполняют одним плавным движением скальпеля, чаще всего слева направо (рис. 2.18).
Сначала делают вкол скальпеля перпендикулярно поверхности кожи на глубину, соответствующую толщине слоя подкожной жировой клетчатки, затем наклоняют его под углом 45° и продолжают разрез до конечной точки. Выкол производят также перпендикулярно. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят в один прием для обеспечения ровных краев разреза. При повторных рассечениях кожи образуются неровные края, мелкие лоскуты, которые могут некротизироваться. Если подкожная клетчатка развита слабо, скальпель безопаснее с самого начала держать под углом 45°, а затем дополнительно рассечь клетчатку в начале и конце разреза.
При правильном выполнении разреза глубина раны одинакова на всем протяжении, подлежащие слои (собственная фасция, апоневроз) не повреждены.
Время выполнения конкурса: 60 минут.
Место проведения: кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ВолгГМУ
| Дата и время Олимпиады | Конкурс | Ответственные студенты | Судейство |
| 21.11.2016 г. | Открытие олимпиады. «Хирургическая косичка» * Вязание на установке «Ethicon»* «Шов на планшетке»* | Омарова Марьям Халимбековна | Ягодкина А.А. |
| 23.11.2016 г. | «Шов сухожилия» | Игнатенко Полина Алексеевна | Ахундов Э.М. |
| 25.11.2016 г. | «Интубация трахеи»* «Сердечно-легочная реанимация»* | Асатов Эльнур Пулатович | Казанцева О.Н. |
| 28.11.2016 г. | «Сосудистый шов» | Дудин Роман Сергеевич | Моисеев Д.В. Жаркин Ф.Н. Кузьмин М.Е. |
| 30.11.2016 г. | «Эндовидеохирургия» | Кондратьева Екатерина Андреевна | Литвина Е.В. Снежко А.И. |
| 2.12.2016 г. | «Кишечный шов» | Гвоздёва Ксения Алексеевна | Климович И.Н. Снежко А.И |
| 7.12.2016 г. | Конкурс на знание хирургических инструментов.* Награждение. Закрытие олимпиады. | Холопова Наталия Сергеевна | Жовтая А.Н. |
Конкурсы, обязательные для всех членов клуба
Сроки проведения олимпиады: 21 ноября – 7 декабря 2016 г с 17.00
Хирургическая косичка
*конкурс обязателен для всех членов клуба без исключения
Ответственный за конкурс – Омарова М.Х.
Условия выполнения: требуется связать как можно большее количество узлов из нити на пальце за 30 секунд. Первый узел фиксируется.
Подсчёт длины косички: Оценивается только качественно сформированную косичку, т.е. от начала до первой погрешности (дефект, через который проходит предмет диаметром 1 мм или до нахлеста узлов).
Способ формирования петель: любой, на усмотрение участника.
Длина нити: возможна регулировка длины каждым участником.
.Шов на хирургическом тренажере
*конкурс обязателен для всех членов клуба без исключения
Ответственный за конкурс – Омарова М.Х.
На хирургическом тренажере для наложения хирургических швов необходимо наложить 10 узловых швов и непрерывный шов длиной 10 см с расстоянием между стежками в 5 мм. Общее время конкурса – 10 минут.
- Участник успел наложить 10 узловых швов и 10 см непрерывного– 2 балла.
- Участник успел полностью наложить только узловые швы или только непрерывный – 1 балл.
- Сохранены все принципы СПП (симметрично, параллельно, перпендикулярно) максимально — 3 балла.
- Работа с хирургическими инструментами – максимально 2 балла.
Вязание хирургических узлов на установке Ethicon
*конкурс обязателен для всех членов клуба без исключения
Ответственный за конкурс – Омарова М.Х.
Необходимо продемонстрировать навык вязания хирургического узла, на установке фирмы Ethicon в желобке (ручной способ) и на крючке (аподактильно) на скорость (по 30 секунд на конкурс).
Кроме того, учитывается состоятельность первой петли. Если между крючком стойки и петлёй проходит 1 проволока (1 мм диаметром), то снимается 1, ещё одна – ещё минус балл.
Например: сумма длин косичек 10см и расстояние между крючком и петлей 2 мм.
Таким образом, 10 – 2 = 8см.
Кишечный анастомоз
Ответственный за конкурс – Гвоздёва К.А.
Моделируемая клиническая ситуация: острая кишечная непроходимость.
Задание:командам предлагается восстановить проходимость тонкого кишечника. Удалить некротизированный участок кишки в пределах здоровых тканей. Наложить еюноеюноанастомоз по типу «конец-в-конец».
Требуется:
1. Мобилизовать тонкую кишку с перевязкой сосудов.
2. Наложеть еюноеюноанастомоз по типу «конец-в-конец». Анастомоз может быть сформирован любой используемой техникой ручного шва.
3. Укрыть дефект в брыжейке.
Время выполнения конкурса: 60 минут.
· Использовать собственный шовный материал, с обоснованием его использования.
· Использование механических сшивающих аппаратов исключается.
· Количество человек в бригаде – 2-3 участника.